Manejo del paciente infectado con el VIH / Management of the HIV infected patient

La evolución de los conocimientos adquiridos desde el inicio de la infección por VIH/SIDA ha permitido cambiar el pronóstico de la misma. Aunque todavía no es posible hablar de curación, se puede lograr un control evolutivo de la enfermedad, el que conduce a un retardo en la aparición de los síntomas, es capaz de prolongar la vida y mejorar su calidad. Esto se consigue con las medidas preventivas de las infecciones oportunistas, el mejor tratamiento de las mismas, y los nuevos planes de terapia antirretroviral combinada. También actualmente es posible disminuir el riesgo de transmisión vertical y de la infección por VIH después de un accidente ocupacional. Las investigaciones clínicas y de laboratorio, que son permanentes e intensas, hacen que las conductas terapéutico-profilácticas estén sometidas a permanente cambio, lo que obliga a una constante actualización. Es importante para la persona infectada por VIH conozca su situación y tome conciencia de la necesidad de su control periódico, pues en base al balance de su estado clínico, virológico e inmune es posible decidir el momento oportuno en que debe aconsejarse el comienzo de las terapias antirretroviral y preventivas de las enfermedades oportunistas. En las páginas siguientes se trata de esquematizar el manejo del infectado por VIH tomando como referencia el análisis de las publicaciones internacionales y la experiencia adquirida en la Clínica de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina (CEI) y el Servicio de Enfermedades Infecto-contagiosas del MSP (SEIC), donde se tratan y controlan más de la mitad de los infectados VIH/SIDA del país

Evolución de 172 pacientes VIH (+) fallecidos en Uruguay / Clinical course of l72 deceased HIV (+) patients in Uruguay

Se analiza la evolución de la infección por VIH en base a la revisión de la historia clínica de 172 pacientes asistidos en SEIC-CEI fallecidos en el lapso de 9 años considerándolos en forma global y divididos entre la primera y segunda parte del período. Se comprueba un progresivo aumento de la transmisión heterosexual y por uso de drogas intravenosas (UDIV). En el control ambulatorio existió un promedio de dos consultas durante el período asintomático y ocho en la etapa Sida. Hubo un promedio de tres internaciones por paciente con estadía total de siete semanas. 12,6 por ciento requirieron asistencia en CTI. 94 por ciento de la muestra desarrolló Sida, siendo la neumonía a P. carinii la primera complicación marcadora más frecuente seguida de tuberculosis. Las complicaciones marcadoras más frecuentes fueron pneumocistosis, síndrome de consunción y tuberculosis. Los niveles de linfocitos CD4 fueron promedialmente de 226 células/mm3 en el momento de la primera complicación marcadora de Sida y de 182 células/mm3 a la muerte. En esta etapa la hemoglobina promedio fue de 10,2g por ciento y la linfocitosis de 1.101 células/mm3. En los que se conoció el momento de la primoinfección (16 pacientes) la supervivencia fue de 75 meses promedio. Desde la detección de la serología positiva la supervivencia promedio fue de 19 meses en toda la muestra. La principal causa de muerte fue la insuficiencia respiratoria y la principal etiología P.carinii. En segundo lugar la consunción y en tercer lugar los procesos expansivos intracraneanos. 27 por ciento de las muertes se produjeron a consecuencia de la primera complicación. Diez pacientes fallecieron de causa no vinculada al VIH

Tuberculosis e infección VIH en Uruguay / Tuberculosis and HIV infection in Uruguay

Se realiza la revisión de 57 historias de pacientes infectados por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) que desarrollaron tuberculosis (TBC) en Uruguay (62 por ciento de la casuística nacional); analizando la presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y evolución. Se destaca el predominio de las lesiones pulmonares (82 por ciento) pero con frecuente participación ganglionar de territorios superficiales y profundos. Por existir dificultades en la confirmación etiológica con los métodos habituales (33 por ciento), debió recurrirse a técnicas invasivas para mejorar los resultados. La respuesta terapéutica fue buena, con una sobrevida de 14 meses entre los que completaron el tratamiento, vinculándose la muerte a otras complicaciones. La mayor facilidad con que los infectados VIH desarrollan la enfermedad TBC y su contagiosidad (39 por ciento bacilíferos) puede poner en riesgo la campaña de control de la enfermedad en la población y en especial en los trabajadores de salud, constatándose 61 por ciento de reacciones hiperérgicas a PPD en el personal que tiene contacto con estos pacientes. Se analiza la bibliografía internacional sobre el tema

Manifestaciones respiratorias en las leptospirosis / Respiratory manifestations in leptospirosis

En base al análisis de 166 Historias clínicas de leptospirosis y la revisión de bibliografía se evalúa la frecuencia de la participación respiratoria en esta enfermedad, sus manifestaciones clínico-radiológicas y su patogenia. Existen diferencias regionales en dicha participación, siendo en Uruguay del 14 por ciento. La tos es el síntoma más frecuente, pudiendo acompañarse de expectoración mucosa o hemoptoica. En la mayoría no existe signología, en algunos se auscultan estertores crepitantes o subcrepitantes. Más raramente se presenta como un síndrome de condensación o de corticopleuritis. Cuando las lesiones pulmonares son extensas, se produce insuficiencia respiratoria. La radiología de tórax puede ser normal o mostrar diferentes patrones de lesión parenquimatosa o pleural. Si bien la patogenia es discutible, predomina la lesión vascular en la unidad alvéolo-capilar y los "shunt" venoarteriales. La evolución en general es buena aunque se describen muertes por esta causa

Infección activa por citomegalovirus en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida / Citomegalovirus active infection in the acquired immunodeficiency syndrome

El objetivo del presente trabajo es mostrar las formas de presentación clínica de nuestra casuística y las dificultades en determinar cuándo citomegalovirus (CMV) es agente de infección o determinante de enfermedad. La infección por CMV es muy frecuente en sujetos infectados por el VIH, determinando característicamente un compromiso multisistémico al alcanzar el estadio IV de la infección (SIDA). CMV suele coexistir con otros patógenos, por lo que no siempre es fácil relacionarlo directamente con el cuadro clínico ni estimar su morbimortalidad. Analizamos 9 casos de SIDA, de los cuales en 4 documentamos enfermedad por CMV a diversa localización (pulmón, esófago, ojo), y en 5 se diagnosticó infección activa por seroconversión o por presencia de IgM específica en el curso de enfermedad febril. Para el diagnóstico de enfermedad no alcanza el aislamiento del virus, requiriéndose la identificación de las alteraciones citopatológicas que éste determina

Toxoplasmosis encefálica en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) / Encephalic toxoplasmosis in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)

La toxoplasmosis es la causa más frecuente de lesiones focales del sistema nervioso central (SNC) en el SIDA. De 10 pacientes estudiados en el Servicio y Clínica de enfermedades infecciosas con cuadro clínico-tomográficos compatibles con el diagnóstico de toxoplasmosis encefálica, en 7 se reafirmó el diagnóstico etiológico con la prueba terapéutica. Otros 3 fallecieron por agravación de su enfermedad neurológica sin recibir el tratamiento adecuado; de ellos, 2 fueron tratados sólo con cotrimoxazol y otro no recibió tratamiento. Se destaca la importancia diagnóstica del estudio tomográfico de cráneo y la necesidad de continuar administrando la medicación después de la remisión de la enfermedad. En ninguno de los pacientes referidos, así como tampoco en los otros enfermos con inmunodepresión por el VIH que se estudiaron hasta la fecha, se pudo demostrar reactivación de la infección toxoplásmica fuera del SNC

Histoplasmosis en pacientes inmunodeprimidos por infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) / Histoplasmosis in immunodepressed patients by viruses acquired immunodeficiency syndrome (HIV) infection

Se presentan dos observaciones de histoplasmosis diseminados en pacientes con SIDA. La sintomatología fue fundamentalmente fiebre, repercusión general y elementos cutáneos. Se destacan como exámenes de elección para la confirmación del diagnóstico el estudio de los materiales obtenidos por biopsia de las lesiones cutáneas y por aspiración de la médula ósea. Se jerarquiza la importancia de tener en cuenta este agente etiológico para hacer un diagnóstico precoz que permita iniciar un tratamiento adecuado con el objeto de mejorar el pronóstico, que de por sí es malo. Queda como comentario, sin una explicación satisfactoria, la rápida agravación con manifestaciones clínico-radilógicas e insuficiencia respiratoria que les ocasionó la muerte una vez que se inició el tratamiento específico

Evolución de la gestación en mujeres VIH positivo / Evolution of gestation in HIV+ women

Hemos estudiado el curso de 31 gestaciones en 25 mujeres VIH positivo que constituyen 40.3 por ciento de las mujeres que se controlan en este Servicio. La edad promedio es de 22.7 años y los factores de riesgo más frecuentes para la adquisición del VIH son la drogadicción I/V y la promiscuidad sexual. Del producto de estas gestaciones hubo 20 recién nacidos, de los cuales 5 estuvieron seguramente infectados, 8 seguramente no han sido infectados y de 7 niños no se tienen elementos concluyentes para catalogarlos

Infección reciente por el virus de la inmunodeficiencia humana / Recent infection by the human immunodefficiency virus

Se presenta una casuística de 19 pacientes que presentaron una infección reciente por VIH detectada por la conversión serológica. De ellos el 42 por ciento fueron asintomáticos y los demás presentaron fundamentalmente poliadenomegalias, fiebre, erupción cutánea y malestar general. Se destaca una observación con una polineuritis de los cuatro miembros y otra con una evolución con sintomatología mantenida y rápido deterioro inmunitario, falleciendo a los 15 meses de la etapa aguda. Se enfatiza la necesidad de tener en cuenta el VIH como etiología en distintos cuadros clínicos y especialmente el síndrome mononucleósico

Tuberculosis en pacientes inmunodeprimidos por el virus de la inmunodeficiencia humana / Tuberculosis in patients immunodepressed by human immunodefficiency virus

Se comunican los ocho primeros casos de tuberculosis en pacientes en estadio avanzado de la infección por el VIH al 31 de diciembre de 1989. El cuadro clínico fue similar al de otras patologías infecciosas que ocurren en aquellos infectados. En algunos casos, como los de granulia difusa y derrame pleural serofibrinoso, la radiología fue orientadora del diagnóstico. El estudio bacteriológico de expectoraciones y lavado bronquial tuvo bajo rendimiento. El diagnóstico se baso fundamentalmente en el estudio histológico de material biopsico obtenido de adenopatías, pulmonar e hígado. Siete de los ocho pacientes presentaron elementos clínicos y radiológicos de participación pulmonar, y la mayoría tenía localizaciones en otros territorios. En cinco fueron realizados estudios de poblaciones linfocitarias, siendo los niveles de T4 iguales o inferiores a 300. En siete pacientes se instauró tratamiento específico. En seis de ellos se logró mejoría clínico-radiológica, pero cuatro fallecieron posteriormente por otras patologías asociadas o agregadas en la evolución